Prostatite crónica

Segundo moitos expertos, a prostatite crónica é unha enfermidade inflamatoria causada por infección coa posible adición de enfermidades autoinmunes e caracterizada por danos nos tecidos parenquimáticos e intersticiais do órgano. A enfermidade é coñecida pola medicina desde 1850, pero aínda hoxe está mal comprendida e é difícil de tratar. A prostatite crónica bacteriana (6-10%) e non bacteriana (80-90%) son as enfermidades inflamatorias máis comúns e socialmente máis significativas nos homes, que reducen significativamente a súa calidade de vida. A enfermidade obsérvase principalmente en persoas novas e de mediana idade e adoita complicarse con funcións copulativas e xenerativas deterioradas (diminución da potencia, infertilidade, etc. ). A enfermidade atópase nun 8-35% dos casos en homes con idades comprendidas entre os 20 e os 40 anos.

A causa da prostatite bacteriana é a flora pioxénica que entra na glándula desde a uretra ou polas vías linfoxénicas e hematoxénicas. Aínda non se sabe a etioloxía da prostatite crónica non bacteriana e a súa patoxénese. Os homes maiores de 50 anos están especialmente afectados.

As razóns para o desenvolvemento da enfermidade

A prostatite crónica actualmente considérase unha enfermidade polietiolóxica. Hai unha opinión de que a enfermidade xorde da penetración dunha infección na próstata e, a continuación, o proceso patolóxico avanza sen a súa implicación. A isto contribúen unha serie de factores non infecciosos.

Factores infecciosos no desenvolvemento da prostatite crónica

No 90% dos casos, os patóxenos entran na glándula pola uretra, o que leva a unha prostatite aguda ou crónica. Houbo casos de promoción asintomática. O curso da enfermidade está influenciado polo estado do sistema inmunitario humano e as propiedades biolóxicas do patóxeno. Crese que a transición da prostatite aguda á crónica prodúcese debido á perda de elasticidade do tecido debido á produción excesiva de tecido fibroso.

Os patóxenos que causan prostatite crónica inclúen os seguintes:

• No 90% dos casos, a enfermidade presenta bacterias gramnegativas como Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (Enterococcus nas feces), algo menos a miúdo - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. , Proteus spp. , Pseudomonas aeruginogenes e Enterobactero. Son raros os bacterios gram positivos enterococos, estreptococos e estafilococos.
• Non se entende completamente o papel dos estafilococos coagulase negativos, ureaplasma, clamidia, Trichomonas, Gardnerella, bacterias anaerobias e fungos do xénero Candida.

A infección entra na próstata de varias maneiras:

• O máis probable é que sexa unha vía ascendente, como demostra a combinación común de prostatite e uretrite.
• A prostatite hematóxena desenvólvese cando a infección entra na glándula co torrente sanguíneo, que se observa con amigdalite crónica, sinusite, enfermidade periodontal, pneumonía, colecistite e colanxite, enfermidades purulentas da pel, etc.
• A prostatite crónica con uretritis e estenosis da uretra desenvólvese a través do contacto, se a infección entra na glándula co fluxo de urina ascendente, en infeccións purulentas dos riles, pola vía canalicular en epipidimite, deferentite e funiculite, durante as manipulacións urolóxicas diagnósticas e terapéuticas. (cateterismo, uretralización), incluíndo transuretral.
• A infección linfoxénica penetra na próstata con proctite, tromboflebitis das veas hemorroides, etc.

Factores non infecciosos no desenvolvemento da prostatite crónica

Factores químicos

Segundo os expertos, o papel principal no desenvolvemento da prostatite crónica é o reflujo intraprostático de urina, cando a orina é lanzada desde a uretra cara á glándula, o que leva a un baleirado alterado da próstata e das vesículas seminais.

Coa enfermidade, desenvólvense reaccións vasculares que conducen a edema do órgano, perturbase a regulación nerviosa e humoral do ton dos músculos lisos da uretra, a activación do alfa_un–Os receptores adrenérxicos provocan o desenvolvemento de obstrución dinámica e contribúen ao desenvolvemento de novos episodios de refluxo intraprostático.

Os uratos contidos na orina conducen ao desenvolvemento dunha "reacción inflamatoria química" con refluxo.

Trastornos hemodinámicos

Apoian a inflamación crónica e os trastornos circulatorios dos órganos pélvicos e do escroto. Os atascos desenvólvense en persoas que levan un estilo de vida sedentario, como condutores, empregados de oficina, etc. , con obesidade, abstinencia sexual, dismetria sexual, hipotermia frecuente, sobrecarga mental e física. O consumo de alimentos picantes e picantes, alcohol e fumar, etc. axudan a manter o proceso inflamatorio.

Outros factores

Hai moitos outros factores que contribúen á inflamación crónica da próstata. Estes inclúen:

• Hormonal.
• Bioquímicamente.
• Deficiencia da resposta inmune.
• Mecanismos autoinmunes.
• Procesos infecciosos e alérxicos.
• Características da estrutura das glándulas prostáticas que provocan dificultades na drenaxe completa.

Moitas veces non se poden establecer as razóns para o desenvolvemento da prostatite crónica.

Clasificación da prostatite

Segundo a clasificación proposta polos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos en 1995, a prostatite divídese en:

• Aguda (categoría I). É do 5 ao 10%.
• Bacterias crónicas (categoría II). É do 6 ao 10%.
• Inflamación crónica non bacteriana (categoría IIIA). É do 80 ao 90%.
• Síndrome de inflamación crónica non bacteriana non inflamatoria (categoría IIIB) ou dor pélvica crónica.
• Prostatite crónica diagnosticada por casualidade (categoría IV).

Signos e síntomas da prostatite crónica

O curso da prostatite crónica é longo, pero non monótono. As fases de exacerbación substitúense por fases de descanso relativo que se producen despois dunha complexa terapia antiinflamatoria e antibacteriana.

O desenvolvemento da prostatite bacteriana crónica adoita ser precedido por uretritis bacteriana ou gonorrea, trastornos circulatorios non bacterianos dos órganos pélvicos e do escroto (hemorroides, varicocélulas, etc. ), excesos sexuais.

Os pacientes con prostatite crónica teñen moitas queixas. Acoden aos médicos durante anos pero moi raramente se verifica a enfermidade da próstata. Aproximadamente a cuarta parte dos pacientes non presentan síntomas ou a enfermidade avanza con poucos síntomas clínicos.

As queixas de pacientes con prostatite crónica pódense dividir condicionalmente en varios grupos.

Trastornos do tracto urinario relacionados co estreitamento da uretra:

• Dificultade para comezar a ouriñar.
• Fluxo de ouriña débil.
• Micción intermitente ou caída por gota.
• Sensación de baleirado incompleto da vexiga.

Síntomas da irritación das terminacións nerviosas:

• Micción frecuente.
• O desexo de orinar é agudo e violento.
• Oriñar en pequenas porcións.
• Incontinencia urinaria durante as ganas de ouriñar.

Síndrome da dor:

• A intensidade e o tipo de dor son diferentes.
• Localización da dor: abdome inferior, perineo, recto, virilha e parte inferior das costas, coxas internas.

Disfunción sexual:

• Dor no recto e na uretra ao exacular.
• Erección lenta.
• Perda de orgasmo.
• Exaculación precoz, etc.

Por parte do sistema nervioso: trastornos neuróticos en forma de atención do paciente ao seu estado de saúde.

Signos e síntomas da prostatite crónica non bacteriana

A síndrome da dor abdominal inferior crónica nos homes (CPPS) prodúcese cos síntomas habituais da prostatite crónica, pero as bacterias están ausentes na terceira parte dos ouriños e na secreción da próstata. A CPPS pode ser simulada por cistite intersticial crónica non bacteriana, enfermidade rectal, mialxia espástica do chan pélvico e lesións funcionais de próstata debido a alteracións na inervación do órgano e a súa hemodinámica.

Se a función neurovegetativa está prexudicada, obsérvase a atonía e unha violación da inervación da glándula, que se manifesta na dificultade de pechar de xeito rápido e completo o lumen da uretra. Ao mesmo tempo, a orina elimínase gota a gota durante moito tempo despois da micción. Nestes pacientes, o estudo mostra inestabilidade e maior excitabilidade, que se manifesta por un aumento da transpiración e excitabilidade da actividade cardíaca, cambios no dermografismo.

Complicacións da enfermidade

O longo curso da prostatite crónica complícase coa alteración das funcións sexuais e reprodutivas, o desenvolvemento de enfermidades como a vesiculite e a epipidimite, así como o endurecemento do órgano. A esclerose do órgano empeora a microcirculación local e a urodinámica, así como os resultados das intervencións cirúrxicas. A fibrose do tecido periuretral leva ao desenvolvemento de enfermidades do tracto urinario.

diagnóstico

Dado que hai moitas razóns para desenvolver unha prostatite crónica, utilízanse toda unha serie de estudos diagnósticos para diagnosticala. O éxito do tratamento depende da correcta determinación das causas da enfermidade. O diagnóstico de prostatite crónica baséase nos seguintes datos:

• A clásica tríada de síntomas.
• Unha serie de métodos físicos (exame dixital rectal da próstata).
• Unha serie de métodos de laboratorio (análise de ouriños e microscopía da secreción de próstata, cultivo e determinación da sensibilidade da microflora a medicamentos antibacterianos, análise xeral de urina e sangue).
• Para a detección de gonococos, bacterioscopia dun hisopo da uretra, PCR e métodos serolóxicos (para a detección de ureaplasma e clamidia).
• Urofluorometría.
• Biopsia de próstata.
• Complexo de métodos instrumentais (ultrasóns).
• Determinación do estado inmune do paciente.
• Determinación do estado neurolóxico.
• En caso de tratamento ineficaz e sospeitas de complicacións, imaxes por resonancia magnética por ordenador, hemocultivo, etc.

Palpación da próstata

A palpación da próstata é de suma importancia no diagnóstico da enfermidade, que aumenta durante o período de exacerbación e diminúe a medida que o proceso inflamatorio diminúe. Na prostatite crónica durante a exacerbación do ferro, é edemosa e dolorosa.

A densidade da consistencia do órgano pode ser diferente: palpanse as áreas de suavización e compresión, determínanse as zonas de depresións. Durante a palpación, é posible avaliar a forma da glándula, o estado das cúspides das sementes e os tecidos circundantes.

O proceso do exame dixital transrectal combínase coa recollida da secreción glandular. Ás veces é necesario obter o segredo de cada acción por separado.

Análise dunha mostra de ouriña de 3 vasos e secreción de próstata

O "patrón ouro" no diagnóstico de prostatite crónica son:

• Recollida da primeira porción de ouriños.
• Recollida da segunda cantidade de ouriños.
• Extracción da secreción da glándula por masaxe.
• Recollida da terceira porción de ouriños.

Ademais, realízase un exame microscópico e bacteriolóxico do material.

Para a inflamación da próstata:

• O número de microbios (UFC) supera os 10³/ ml (10^catro/ ml para estafilococos epidérmicos), pero non descoide o pequeno número de microbios entre decenas e centos.
• A presenza comprobada microscópicamente de 10-15 leucocitos no campo de visión é un criterio xeralmente aceptado para a presenza dun proceso inflamatorio.

O segredo da próstata e a terceira porción de ouriña son examinados microscópicamente e bacteriolóxicamente:

• Coa prostatite bacteriana crónica, hai un aumento no número de leucocitos na secreción da glándula e as bacterias (principalmente do grupo intestinal) libéranse na terceira porción de ouriña despois da masaxe.
• Coa prostatite non bacteriana, o número de leucocitos na secreción da glándula aumenta, pero non se detecta a microflora.
• Con CPPS non hai un maior número de leucocitos e microflora.

Taxa normal de secreción de próstata:

• Glóbulos brancos de menos de 10 no campo de visión.
• Hai moitos grans de lecitina.
• A microflora está ausente.

Coa prostatite crónica, a secreción da próstata mostra:

• O número de leucocitos é grande, máis de 10-15 no campo de visión.
• Redúcese a cantidade de grans de lecitina.
• O pH da secreción desprázase cara ao lado alcalino.
• Redúcese o contido de fosfatase ácida.
• A actividade do lisozima aumenta.

Recibir resultados negativos na secreción de próstata nin sequera demostra a ausencia dun proceso inflamatorio.

Mantense o valor da proba de cristalización da secreción de próstata. Normalmente fórmase un patrón característico en forma de folla de helecho durante a cristalización. Cunha violación das propiedades de agregación da secreción prostática, non se forma tal patrón, que ocorre cando cambia o fondo hormonal andróxeno.

Método por ultrasóns

Se se sospeita dunha enfermidade da próstata, emprégase un exame por ecógrafo da propia glándula (ultrasonido transrectal óptimo), os riles e a vexiga, que poden determinar:

• O volume e o tamaño da glándula.
• Presenza de cálculos.
• O tamaño das vesículas seminais.
• O estado das paredes da vexiga.
• A cantidade restante de ouriña.
• Estruturas do escroto.
• Outro tipo de patoloxía.

Outros métodos para examinar a próstata

• O estado da urodinámica (un exame do fluxo de ouriña) pódese determinar de xeito sinxelo cun exame como a urofluemetría. Coa axuda deste estudo é posible detectar os sinais dunha obstrución da saída da vexiga nunha fase inicial e realizar unha observación dinámica.
• Se se sospeita que se produce formación de absceso, hiperplasia benigna ou cancro de próstata, realízase unha biopsia por punción.
• Para aclarar os motivos do desenvolvemento dunha obstrución infravesicular, realízanse exames de raios X e endoscópicos.
• Cun proceso inflamatorio a longo prazo recoméndase a uretrocistoscopia.

Diagnóstico diferencial

A prostatite crónica debe distinguirse da vesiculoprostatostase, a prostatopatía autonómica, a prostatite conxestiva, a mialxia do chan pélvico, as enfermidades neuropsiquiátricas, a pseudodisinserxia, a distrofia simpática reflexa, as enfermidades inflamatorias doutros órganos: cistite intersticial, ostasis ostática da articulación timica vesicular, cancro, hipertiro prostático.

Tratamento da prostatite crónica

O tratamento da prostatite crónica debe comezar cun cambio no estilo de vida e na dieta do paciente.

No tratamento da enfermidade úsanse ao mesmo tempo fármacos que afectan a varios compostos de patoxénese.

As direccións máis importantes para a terapia:

• Eliminación dos microorganismos causantes.
• Terapia antiinflamatoria.
• Normalización do fluxo sanguíneo á próstata e aos órganos pélvicos.
• Normalización dunha drenaxe adecuada dos acinos da próstata.
• Normalización do perfil hormonal.
• Prevención do endurecemento do órgano.

Para tratar a prostatite crónica, utilízanse medicamentos dos seguintes grupos:

• Antibacteriano.
• Anticolinérxico.
• Vasodilatadores.
• alfa_un– Bloqueadores adrenérxicos.
• 5 inhibidores da alfa reductasa.
• Inhibidores das citocinas.
• Antiinflamatorio non esteroide.
• Anxioprotectores.
• Inmunomoduladores.
• Medicamentos que afectan o metabolismo dos uratos.

Antibióticos utilizados para tratar a prostatite bacteriana crónica

A terapia antibiótica debe realizarse tendo en conta a sensibilidade dos antibióticos dos microorganismos identificados. Se non se identifica o patóxeno, úsase un tratamento empírico antimicrobiano.

Os medicamentos escollidos son as fluoroquinolonas de xeración II-IV. Usando os métodos habituais de aplicación, penetran rapidamente no tecido da glándula, actúan contra un gran grupo de microorganismos gramnegativos, así como contra ureaplasma e clamidia. Se falla o tratamento antimicrobiano, asuma:

• Resistencia múltiple da microflora,
• cursos curtos de tratamento (menos de 4 semanas),
• elección incorrecta do antibiótico e a súa dosificación,
• Cambios na natureza do patóxeno,
• a presenza de bacterias que viven nos condutos da próstata, que están cubertas cunha membrana extracelular protectora.

A duración do tratamento debe ser de polo menos 4 semanas cun control bacteriolóxico posterior obrigatorio. Se hai máis de 10 bacteriurias na 3a parte da secreción de orina e próstata³UFC / ml, antibiótico repetido, prescríbese durante un período de 2 a 4 semanas.

Inhibidores das citocinas no tratamento da prostatite crónica

As citocinas son glicoproteínas que son segregadas por células inmunes e outras en resposta a unha resposta inflamatoria e unha resposta inmune. Participan activamente no desenvolvemento do proceso inflamatorio crónico.

Antiinflamatorios non esteroides

Os antiinflamatorios non esteroides teñen efectos antiinflamatorios, alivian a dor e a febre. Utilízanse amplamente no tratamento da prostatite crónica en forma de comprimidos e supositorios. O xeito máis eficaz é a administración rectal.

Inmunoterapia

No tratamento da prostatite crónica bacteriana, ademais de antibióticos e antiinflamatorios, úsanse axentes inmunomoduladores. A vía rectal da súa administración é a máis eficaz. Un inmunomodulador que aumenta a actividade funcional dos fagocitos, o que contribúe a unha eliminación máis eficiente dos patóxenos, é amplamente utilizado.

Bloqueadores alfa no tratamento da prostatite crónica

Atopáronse bloqueadores adrenérxicos alfa-1 que normalizan o ton dos músculos lisos da uretra prostática, das vesículas seminais e da cápsula da próstata, o que fai que os medicamentos deste grupo sexan moi eficaces no tratamento da enfermidade. Os bloqueadores adrenérxicos alfa-1 úsanse en pacientes con enfermidades urinarias graves sen un proceso inflamatorio activo.

Para CPPS, a duración do tratamento é de 1 a 6 meses.

Inhibidor da 5a-reductasa no tratamento da prostatite abacteriana e CPPS

Descubriuse que, baixo a influencia do encima 5a-redutase, a testosterona convértese na forma prostática 5a-dihidrotestosterona, cuxa actividade nas células da próstata é máis de 5 veces maior que a propia testosterona, o que leva a un en persoas maiores Aumento do órgano por compoñentes epiteliais e estromais.

Cando se toma un inhibidor da 5a-redutase durante 3 meses, nótase a atrofia do tecido estromático dentro dos 6 meses: función glandular, inhibición da función de secreción, diminución da gravidade da síndrome da dor e do volume das glándulas, tensión e edema de o órgano diminúe.

O papel dos antiescleróticos no tratamento da prostatite crónica

Cunha inflamación prolongada na próstata, desenvólvese a fibrosis, que se manifesta nun deterioro da microcirculación e da urodinámica. Para evitar o proceso de fibrosis, úsanse antiescleróticos.

Outros medicamentos utilizados para tratar a prostatite crónica

Ademais dos medicamentos descritos anteriormente, para tratar a enfermidade úsanse:

• Antihistamínicos.
• Vasodilatadores e anxioprotectores.
• Inmunosupresores.
• Medicamentos que afectan o metabolismo do urato e do sal trisódico do ácido cítrico.

Produtos a base de plantas

O tratamento da prostatite é eficaz no uso dunha preparación en forma de supositorios que conteña un complexo de péptidos bioloxicamente activos illados da próstata do gando.

Baixo a influencia da droga prodúcese:

• Estimulación dos procesos metabólicos nos tecidos da glándula.
• Mellorar a microcirculación.
• Redución do edema, infiltración de leucocitos, estancamento da secreción e dor.
• Prevención da trombose nas vénulas da próstata.
• Aumento da actividade do epitelio secretor de acinos.
• Mellora da función sexual (aumento da libido, restauración da función eréctil e normalización da espermatoxénese).

Masaxe nos dedos da próstata

Varios investigadores argumentan que a masaxe cos dedos debería usarse na prostatite crónica, tendo en conta as contraindicacións coñecidas.

fisioterapia

A eficacia dos métodos fisioterapéuticos no tratamento da prostatite non se comprobou hoxe, o mecanismo de acción non se demostrou cientificamente e non se investigaron os efectos secundarios.

Prevención da prostatite crónica

Se estás empezando a evitar que se desenvolva prostatite crónica, debes saber:

• O risco de desenvolver a enfermidade aumenta co paso dos anos.
• Os representantes da raza Negroid son máis susceptibles ás enfermidades.
• Non se pode descartar unha predisposición familiar para a enfermidade.

As persoas predispostas a desenvolver unha prostatite crónica deben prestar atención ao seu estado de saúde.

Consellos para a prevención de enfermidades:

• Beba suficientes líquidos. A micción frecuente favorece o lavado da microflora da uretra.
• Previr a diarrea e o estreñimiento.
• Coma unha dieta equilibrada. Evite os alimentos ricos en hidratos de carbono e graxas saturadas, o que leva ao aumento de peso.
• Debería limitar o uso de substancias que irriten a uretra na medida do posible: alimentos picantes e picantes, carnes afumadas, salsas e especias, café e alcol.
• Deixa de fumar. A nicotina afecta negativamente ao estado das paredes do buque.
• Non te refrescas.
• Non deixe de baleirar a vexiga.
• Vive un estilo de vida activo, fai exercicio. Exercicio para fortalecer os músculos do chan pélvico, que poden eliminar a conxestión venosa, que á súa vez soporta a función normal da próstata.
• Ter unha vida sexual regular. Evite a abstinencia prolongada. A glándula debe liberarse do segredo de inmediato.
• Mantéñase nunha relación monógama. O sexo arbitrario aumenta a probabilidade de desenvolver enfermidades de transmisión sexual.
• Se tes síntomas dos órganos urogenitais, ponte en contacto inmediatamente co urólogo.